GS.TS Mai Trọng Khoa, TS Vũ Hữu Khiêm, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, PGS. TS è Đình Hà
Trung chổ chính giữa Y học phân tử nhân và Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai
Bệnh nhân Nguyễn Q. H, nam, 64 tuổi
Vào viện mon 7/2018 với lý do đau cột sống lưng
Bệnh cốt truyện 2 tháng, người mắc bệnh (BN) đau cột sống lưng, đi lại cực nhọc khăn. Chụp MRI cột sống lưng phát hiện tại tổn thương tiêu diệt xương cột sống lưng 8-10, những bác sỹ đã tiến hành sinh thiết tổn thương cột sống để xác chẩn bệnh. Công dụng sinh thiết được ghi thừa nhận là ung thư biểu mô con đường di căn, bệnh nhân được chuyển mang lại Trung vai trung phong Y học hạt nhân với Ung bướu Bạch Mai để thường xuyên chẩn đoán với điều trị.
người bị bệnh đã được thực hiện các xét nghiệm sâu hơn, nhuộm Hóa mô miễn dịch khối sinh thiết, công dụng là ung thư biểu mô con đường có nguồn gốc từ phổi.
Về tiền sử: người mắc bệnh (BN) bị tăng áp 5 năm, cùng với HA lúc tối đa 150/100 mg, hiện vẫn được chữa bệnh ổn định, cùng với Amlor 5 mg/ ngày.
Khám thời điểm vào viện:
Bệnh nhân thức giấc táoKhông thở nhẹ, không sốtĐau cột sống lưng vị trí D8-10, tiêu giảm vận động, đi lại khó khănMạch 80 lần / phút ; tiết áp: 120/70mmHg.Hạch nước ngoài vi ko sờ thấyPhổi: rì rào phế truất nang 2 bên rõ, không có hội triệu chứng 3 giảmCơ quan liêu khác: chưa phát hiện tại gì bất thườngCác reviews cận lâm sàng:
- Xét nghiệm về chỉ điểm khối u tăng cao:
CEA: 88,8 mmol/l
CA 19.9, Cyfra 21.1: bình thường
- Chụp cùng hưởng từ bỏ (MRI) sọ não: không tồn tại tổn thương máy phát
- Nội soi dạ dày, soi đại tràng: bình thường
- Xét nghiệm những đột trở thành gen: EGFR, ALK, Ros1, BRAF, KRAS và dấu ấn miễn kháng PD-L1… Kết quả: EGFR âm tính, ko có biểu hiện các lốt ấn miễn dịch PD-L1 âm tính.
- bệnh nhân được thực hiện chụp PET/CT
Dưới đó là hình hình ảnh PET/CT của bệnh dịch nhân:
Từ các kết quả thăm xét nghiệm và các xét nghiệm trên, người bệnh được chẩn đoán xác định là : Ung thư phổi đề nghị di căn hạch trung thất, di căn xương nhiều ổ
- Mô bệnh học: Ung thư biểu tế bào tuyến, không có đột biến gen nhân tố tăng sinh biểu tế bào EGFR
- Xếp giai đoạn: T2N2M1c – tiến trình IVb.
Về điều trị:
Bệnh nhân được thông qua hội đồng hội chẩn những bác sỹ đầu ngành về ung bướu xạ trị hóa chất, phẫu thuật, giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh, nội khoa nhằm mục tiêu đưa ra phác thứ điều trị xuất sắc nhất cho tất cả những người bệnh. Những biện pháp điều trị bao gồm:
- chống hủy xương Zometa
- Xạ trị chống chèn ép vào cột sống lưng, liều 30 Gy, 3 Gy/ ngày
- Điều trị toàn thân: Điều trị hóa chất phác vật Peme- Cis
Pemetrexed 500 mg /m2 ngày
Cisplatin 75 mg/m2 ngày, chu kỳ 21 ngày
- Điều trị bệnh dịch kèm theo (cao tiết áp: Amlor 5 mg/ ngày)
Kết quả điều trị sau 3 tháng:
- Lâm sàng:
Tình trạng bình thường ổn định, tăng cân, không đau lưng, không cạnh tranh thở, siêu thị nhà hàng tốt, sinh hoạt vận động bình thường.
Bệnh nhân hoàn toàn có thể đi có tác dụng bình thường, đi xe thứ bình thường
Các công dụng phụ thường gặp như ói nhẹ, mệt mỏi mỏi tuy vậy chỉ kéo dãn trong khoảng tầm 3-4 bữa sau truyền hóa chất.
- hóa học chỉ điểm ung thư (CEA) từ bỏ 98,4 giảm đi mức gần bình thường 8,86 ng/ml
- người bị bệnh được triển khai chụp PET/CT sau 4 đợt chữa bệnh hóa chất, kết quả cho biết thêm khối u cùng hạch đã hạn chế gần trả toàn, các tổn yêu mến di căn xương đã không còn tang hấp thụ FDG
Dưới đây là hình ảnh chụp PET/CT sau 3 tháng điều trị với PEME – CIS:
Kết thúc chữa bệnh phác trang bị PEME – CIS 4 chu kỳ, bệnh dịch nhân thỏa mãn nhu cầu tốt, người bị bệnh được gửi sang duy trì với PEMETREXED đối kháng chất, dịch ổn định. Lúc này đã gia hạn được 18 tháng:
- người bệnh không đau xương, không nhức ngực, không khó thở, sống bình thường, vận động vận rượu cồn tốt
- Chỉ điểm u CEA dao động từ 8,9 – 10,5 ng/ml (trước chữa bệnh 88,8 ng/ml)
Từ tác dụng điều trị của dịch nhân rất có thể nhận xét là:
Nhờ bao gồm sự phân phát triển khỏe mạnh về khoa học công nghệ, các tiến bộ về y học, đã cho ra đời nhiều thuốc trị ung thư với kết quả cao, độc tính thấp, góp phần nâng cao tiên lượng các bệnh ung thư này. Đó là sự việc ra đời cuả các thuốc nhắm trúng đích như Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, Osimertinib, Crizotinib, Alectinib…; những thuốc khắc chế điểm điều hành và kiểm soát miễn dịch như Pembrolizumab, Atezolizumab… đang tạo bước ngoặt mới trong điều trị ung thư mang về những hiệu quả điều trị cao đồng thời sút thiểu các tính năng phụ, cải thiện chất lượng cuộc sống.
Tuy nhiên, bài toán điều trị ung thư phải đi vào cá thể hóa, chưa phải trường đúng theo nào cũng hoàn toàn có thể áp dụng được điều trị đích, khám chữa miễn dịch; hóa trị vẫn chính là một phương pháp cơ bạn dạng để điều trị căn bệnh ung thư. Sự thành lập và hoạt động của những thuốc hóa trị new như Pemetrexed, Nab-Palitaxel, TS-1… cũng góp phần nâng cao có ý nghĩa sâu sắc cho kết quả điều trị. Đây là ca ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vẩy tiến độ tiến xạ, không tồn tại đột thay đổi gen, ko có biểu hiện dấu ấn miễn dịch, đáp ứng rất tốt với điều trị hóa chất phác đồ bao gồm Pemetrexed.